Technik:

Diese Methode wird häufig bei unregelmässigen Zyklen oder fehlendem Eisprung (Anovulation) eingesetzt. Dabei erfolgt eine niedrig dosierte Hormonstimulation über einen Zeitraum von etwa 10-20 Tagen (je nach Hormonstörung durch Tabletten, Injektionen oder Hormonpumpe), um das Wachstum eines Follikels zu fördern. Der Follikelreifungsprozess wird etwa 2-3 Mal pro Zyklus per Ultraschall und Bluttest überwacht. Sobald der Follikel ausgereift ist, erhält die Frau eine Auslösespritze, um den Eisprung einzuleiten und hat am Folgetag Geschlechtsverkehr. Zur Unterstützung der Einnistung wird häufig Progesteron verabreicht. Zwei Wochen nach dem Eisprung wird ein Schwangerschaftstest durchgeführt, alternativ wartet man auf das Ausbleiben der Periode. In der Regel werden mehrere Zyklen auf diese Weise wiederholt.

Indikation:

Ideal ist diese Methode bei einer Anovulation, also dem Ausbleiben des Eisprungs. Weitere mögliche Indikationen sind unregelmäßige Zyklen, wodurch der optimale Zeitpunkt für Geschlechtsverkehr schwer zu bestimmen ist, sowie der Wunsch des Paares, weniger Geschlechtsverkehr zu haben.

Erfolgsrate:

Die Erfolgsrate ist mit der eines unprogrammierten Geschlechtsverkehrs kurz vor dem Eisprung vergleichbar und beträgt bis zu 30 % bei Frauen unter 35 Jahren und maximal 20 % bei Frauen bis 40 Jahren. Besteht der Kinderwunsch bereits seit längerer Zeit und ist trotz regelmässiger Zyklen und Geschlechtsverkehr noch keine Schwangerschaft eingetreten, sind die Erfolgsaussichten geringer.

Kosten:

Die Krankenkasse übernimmt in der Regel die Kosten bis zum Alter von ca. 40 Jahren für eine Behandlung über ein Jahr, was bis zu 12 Therapiezyklen entspricht.

Technik:

Das Vorgehen ähnelt der beschriebenen Methode des "Programmierten GVs". Eine Hormonstimulation ist bei regelmäßigem Zyklus nicht zwingend erforderlich, wird jedoch oft zur Erhöhung der Erfolgschancen angewendet. Der Hauptunterschied zur vorherigen Methode liegt darin, dass der Geschlechtsverkehr durch eine Insemination ersetzt wird. 

Am Tag des Eisprungs gibt der Mann eine Samenprobe im Kinderwunschzentrum ab, alternativ kann diese auch zuhause abgegeben werden und innerhalb von 1 Stunde in das Kinderwunschzentrum gebracht werden. Die Samenprobe wird aufbereitet und die Spermien konzentriert, was etwa zwei Stunden dauert. Anschließend wird das Spermakonzentrat mittels eines dünnen Katheters schmerzfrei in die Gebärmutter eingeführt. Danach bleibt die Frau für ca. 10-15 Minuten liegen, um die Spermienverteilung zu unterstützen.

Indikation:

Die ideale Indikation ist eine leichte Einschränkung der Spermienqualität, insbesondere der Spermienbeweglichkeit. Zudem eignet sich die IUI bei Paarkonstellationen, bei denen Geschlechtsverkehr nur bedingt möglich ist. Bei regelmäßigem Zyklus und normalem Spermiogramm ist die IUI sinnvoll, wenn der unerfüllte Kinderwunsch weniger als ein Jahr besteht.

Erfolgsrate:

Die Erfolgsrate entspricht theoretisch maximal der eines programmierten Geschlechtsverkehrs mit einer normalen Spermienqualität. In der Praxis liegt die Erfolgsrate pro Insemination jedoch nur bei maximal 10 %, da die Spermienqualität zwar verbessert, aber nicht normalisiert werden kann. 

Kosten:

Die Krankenkasse übernimmt meist die Kosten für bis zu drei Inseminationszyklen bis zum Alter der Frau von ca. 40 Jahren.

Technik:

IVF bezeichnet die künstliche Befruchtung der Eizellen im Labor (= ausserhalb des Körpers = «in vitro»). Die Befruchtung erfolgt entweder durch Zugabe der Spermien zu den Eizellen oder durch Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI), bei der ein einzelnes Spermium in die Eizelle injiziert wird. In der Schweiz wird meist eine ICSI durchgeführt. 

Die IVF-Behandlung erfolgt in mehreren Schritten: Nach etwa zwei Wochen hormoneller Stimulation zur Follikelreifung werden die Follikel durch die Scheide abgesaugt (bei mehreren Follikeln oft unter Narkose). Die entnommenen Eizellen werden anschließend befruchtet und einige Tage im Labor kultiviert. Nach 2-5 Tagen erfolgt der Transfer von 1-2 Embryonen in die Gebärmutterhöhle. Etwa zwei Wochen später wird ein Schwangerschaftstest durchgeführt.

Indikation:

Häufige Indikationen für eine IVF-Therapie sind eingeschränkte Spermienqualität, Störungen der Eileiterfunktion sowie unerklärte Sterilität.

Erfolgsrate:

Die Erfolgsrate ist stark abhängig vom Alter der Frau und den spezifischen IVF-Techniken. Bei einer 35-jährigen Frau beträgt die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von sechs Monaten per IVF ein Kind zu bekommen, etwa 50 %. Diese Rate kann bei günstigen Voraussetzungen höher sein, sinkt jedoch im höheren Alter ab.

Kosten:
Die IVF ist keine Krankenkassenleistung. Die Kosten variieren je nach Behandlungsaufwand und der Anzahl befruchteter Eizellen. Ein vollständiger IVF-Zyklus kann am Inselspital zwischen rund CHF 2.000 (natürlicher IVF-Zyklus) und rund CHF 9.000 (stark stimulierter IVF-Zyklus mit Transfer und Einfrieren sowie Lagerung überzähliger Embryonen) kosten.

Technik:

Das Inselspital ist auch auf IVF-Therapien ohne (NC-IVF) oder mit wenig Stimulation (Min Stim-IVF) spezialisiert und entwickelt IVF-Techniken kontinuierlich weiter. Weitere Informationen zu diesen Techniken, die am Inselspital auch IVF-Naturelle® genannt werden, sind auf der Website www.IVF-Naturelle.com zu finden.

Indikation:

NC-IVF ist ideal für Frauen unter 35 Jahren mit niedriger Ovarialreserve geeignet, bei denen eine Hormonstimulation wenig Erfolg verspricht. Die Methode ist ebenfalls gut geeignet bei Frauen bis zum Alter von rund 35 Jahren, bei denen eine schlechte Spermienqualität oder eine Funktionsstörung der Eileiter vorliegt.

Erfolgsrate:

Trotz der Gewinnung von nur einer einzelnen Eizelle sind die Erfolgsraten aufgrund höherer Eizellqualität relativ hoch. Frauen unter 35 Jahren haben eine Erfolgsrate von rund 30 % pro Zyklus.

Kosten:

Die IVF ist keine Krankenkassenleistung. Die Kosten pro Zyklus inklusive 1 Kontrolluntersuchung, der Medikamente und dem Embryotransfer liegen bei ca. CHF 2.250 

Technik:

Diese Technik entspricht in etwa der NC-IVF (s. oben), nutzt aber eine geringe Hormonstimulation. Weitere Details sind auf www.IVF-Naturelle[vWM1]  verfügbar.

Indikation:

Min Stim IVF ist für Frauen jeden Alters geeignet.

Erfolgsrate:

Die Erfolgsraten hängen vom Alter der Frau von der Anzahl gewonnener Eizellen ab und sind durchschnittlich höher als bei einer NC-IVF (s. oben), jedoch niedriger als bei einer cIVF (s. unten).

Kosten:

Die IVF ist keine Krankenkassenleistung. Die Kosten pro Zyklus inklusive 1-2 Kontrolluntersuchungen, der Medikamente und dem Embryotransfer liegen bei ca. CHF 3.000  bis 4.000.

Technik:

Dies ist IVF-Technik, die meist standardmässig in Kinderwunschzentren angeboten wird. Ein Vergleich der 3 genannten Techniken NC-IVF, Min Stim IVF und  cIVF samt Vor- und Nachteilen ist auf www.IVF-Naturelle[vWM1]  abrufbar. 

Indikation:

Die cIVF eignet sich für Frauen mit hoher Ovarialreserve und für Paare mit ungeklärter Sterilität.

Erfolgsrate:

Bei Frauen unter 35 Jahren liegt die kumulative Schwangerschaftsrate nach einem Stimulationszyklus und Transfer aller Embryonen, was meist mehrere Behandlungszyklen erfordert, bei rund 50-70 %.

Kosten:

Die Kosten variieren je nach Zyklusaufwand und Anzahl der gewonnenen Eizellen und liegen meist zwischen CHF 5.000 und 10.000.

Technik:

Für eine PGT muss zunächst eine In-vitro-Fertilisation (IVF) durchgeführt werden. Ziel dieser Therapie ist es, mehrere Embryonen im Stadium der Blastozyste (etwa 5 Tage nach Befruchtung) zu erzeugen, um diese anschließend genetisch zu untersuchen. Da sich  aus vier befruchteten Eizellen durchschnittlich nur eine Blastozyste entwickelt, sind meist 1 bis 2, gelegentlich auch bis zu 3 hormonell stimulierte IVF-Zyklen erforderlich, um eine ausreichende Anzahl an Blastozysten zu erhalten. Die Blastozysten werden entweder direkt frisch biopsiert und dann bis zum Erhalt des genetischen Befundes eingefroren oder zunächst eingefroren und später für die Biopsie aufgetaut. 

Die Biopsie wird meist nur durchgeführt, wenn mehrere Blastozysten zur Verfügung stehen, da dieser Prozess technisch aufwendig ist und eine Sperrung des gesamten IVF-Labors erfordert. Zur Biopsie wird mithilfe eines Lasers die Blastozyste an einer kleinen Stelle geöffnet, durch die etwa fünf Zellen (Blastomeren) entnommen werden. Diese Zellen, die später die Plazenta und Eihäute bilden würden, werden konserviert und zur genetischen Analyse ins Labor geschickt. Im Inselspital Bern erfolgt diese genetische Untersuchung direkt vor Ort in der Klinik für Medizinische Genetik, ohne den Einsatz externer Labore oder Auslandsversand.

Im genetischen Labor wird die Erbsubstanz der Zellen mithilfe der Polymerase-Kettenreaktion vervielfältigt und auf genetische Anomalien untersucht. Bei einer PGT-M, die auf monogene Erkrankungen abzielt, muss die genetische Diagnostik für das spezifische Paar vorab eingerichtet werden, was oft auch die Blutproben von Familienangehörigen einbezieht.

Die genetische Analyse identifiziert Blastozysten ohne genetische Defekte. Diese Embryonen können dann für den Transfer in die Gebärmutter verwendet werden. Ein Transfer erfolgt meist in einem natürlichen Menstruationszyklus, wobei eine Blastozyste fünf Tage nach dem Eisprung aufgetaut und schmerzfrei durch den Muttermund in die Gebärmutter injiziert wird. Etwa neun Tage später kann ein Schwangerschaftstest durchgeführt werden.

Der zeitliche Aufwand für eine PGT ist hoch und variiert je nach Art: Eine PGT-M benötigt bis zum Embryotransfer etwa drei bis sechs Monate, während eine PGT-A und PGT-SR etwa ein bis drei Monate beanspruchen. Interessierte Paare können sich im Kinderwunschzentrum des Inselspitals beraten und auf den Eingriff vorbereiten lassen.

Indikation: 

Eine PGT-M wird zur Vermeidung monogener, also durch einzelne Gendefekte verursachter, Erkrankungen durchgeführt. Dieser Eingriff ist rechtlich nur bei schweren Erkrankungen zulässig, bei denen der Gendefekt mit hoher Wahrscheinlichkeit zur Krankheitsmanifestation führt. Ein PGT-Board des Inselspitals, bestehend aus Reproduktionsmedizinern, Embryologen, medizinischen Genetikern, Biologen und oft einem Ethiker sowie oft einem Spezialisten für die jeweilige Erkrankung, prüft die Indikation und entscheidet über die Zulässigkeit der Behandlung. Diese interdisziplinäre Expertise gewährleistet eine fundierte Beurteilung und Koordination der komplexen genetischen Analyse.

In der Schweiz gibt es keine festen Listen von Erkrankungen, für die eine PGT-M stets erlaubt oder verboten ist. Die Entscheidung erfolgt individuell, wobei erfahrene Fachleute bereits im Vorfeld eine Einschätzung zur Erfüllung der Voraussetzungen abgeben können.

Erfolgsrate: 

Die Erfolgsrate hängt von der Anzahl der untersuchten Blastozysten und der jeweiligen genetischen Erkrankung ab. Im Durchschnitt liegt die Schwangerschaftsrate pro Stimulationszyklus und Transfer genetisch intakter Embryonen bei etwa 50 %, was eine vergleichsweise hohe Erfolgsrate darstellt. Allerdings kann es notwendig sein, mehrere Behandlungszyklen durchzuführen.

Kosten: 

Die IVF und PGT sind keine Krankenkassenleistung. Die Kosten pro Zyklus inklusive Kontrolluntersuchungen, der Medikamente, der Eizellentnahme in Narkose, der Embryonenbiopsie, der Kryokonservierungen, der genetischen Untersuchung und dem Transfer betragen etwa CHF 15.000. 

Indikation: 

Eine PGT-SR wird durchgeführt, wenn bei einem der beiden Partner eine strukturelle Chromosomenveränderung, wie eine Translokation, vorliegt. Bei balancierten Translokationen bleibt die betroffene Person gesund, da alle notwendigen Gene vorhanden sind. Während der Keimzellbildung können jedoch unbalancierte Translokationen auftreten, was zu Embryonen mit Genverlust oder -überzahl führt. Diese Embryonen führen oft nicht zu einer Schwangerschaft oder enden in einer Fehlgeburt. In einigen Fällen kann auch ein Kind mit Behinderungen geboren werden.

Erfolgsrate: 

Die Erfolgsrate einer PGT-SR entspricht etwa der einer PGT-M.

Kosten: 

Die IVF und PGT sind keine Krankenkassenleistung. Die Kosten pro Zyklus inklusive Kontrolluntersuchungen, der Medikamente, der Eizellentnahme in Narkose, der Embryonenbiopsie, der Kryokonservierungen, der genetischen Untersuchung und dem Transfer betragen etwa CHF 10.000 bis CHF 15.000. 

Indikation: 

Eine PGT-A wird empfohlen, um das Fehlgeburtsrisiko bei wiederholten Fehlgeburten oder bei Frauen ab etwa 40 Jahren zu verringern. Da die Wahrscheinlichkeit chromosomaler Fehlverteilungen (Aneuploidien) mit zunehmendem Alter steigt, kann durch eine PGT-A der Embryotransfer auf genetisch intakte Embryonen beschränkt werden, was das Risiko für Fehlgeburten und Chromosomenanomalien wie Trisomie 21 senkt. Da Nutzen und diagnostische Grenzen der PGT-A oft missverstanden werden, sollten sich Paare vor der Entscheidung von erfahrenen Reproduktionsmedizinern beraten lassen.

Erfolgsrate: 

Eine PGT-A erhöht nicht die Erfolgsrate eines IVF-Zyklus an sich, sondern lediglich die Erfolgsrate pro Embryotransfer, da Embryonen mit chromosomaler Fehlverteilung aussortiert werden. Dies führt zu einer Reduzierung der benötigten Embryotransfers.

Kosten: 

Zusätzlich zu den üblichen Kosten für eine IVF fallen Kosten für Embryobiopsie und genetische Untersuchung an, die je nach Anzahl der Embryonen mehrere Tausend Franken betragen.

Technik: 

Social Freezing ist technisch identisch zur konventionellen IVF (cIVF), jedoch ohne Befruchtung der Eizellen, die stattdessen direkt eingefroren werden.

Indikation: 

Social Freezing wird oft von Frauen gewählt, die ihren Kinderwunsch aus beruflichen oder persönlichen Gründen verschieben möchten und befürchten, im späteren Alter keine Familie gründen zu können. Typischerweise wird dieser Eingriff um das 35. Lebensjahr durchgeführt, wenn die Eizellqualität und die Eierstockreserve noch günstig sind.

Erfolgsrate: 

Die Frau kann die Erfolgsrate durch die Anzahl der Behandlungszyklen selbst bestimmen. Eine Chance von 80 % auf eine spätere Geburt erfordert meist zwei Stimulationszyklen bei durchschnittlicher Eierstockreserve; bei Frauen knapp über 40 Jahren könnten bereits vier Zyklen erforderlich sein.

Kosten: 

Die Kosten hängen von der Anzahl der Zyklen ab. Am Inselspital sind Follikelpunktionen ohne Narkose möglich, was die Kosten senkt. Für zwei Zyklen und eine größere Anzahl an Eizellen sind etwa CHF 10.000 zu veranschlagen, plus CHF 396 pro Jahr für die jährlichen Lagerungsgebühren.

Medical Freezing ähnelt dem Social Freezing. Es liegt jedoch eine medizinischer Indikation (z.B. Krebserkrankungen oder Endometriose) vor. Dazu gehören u.a. Chemotherapien, Bestrahlungstherapien oder Operationen, die zu einem Verlust der Eierstockfunktion führen könnten. Im Gegensatz zum Social freezing werden nicht nur Eizellen, sondern ggf. auch Ovargewebe eingefroren. Das Inselspital bietet hier umfassende Expertise, insbesondere durch das Netzwerk FertiPROTEKT, das von Prof. v. Wolff gegründet wurde. Weiterführende Informationen sind auf der Website des Netzwerks sowie in einem kostenfreien, deutschsprachigen Buch verfügbar, das über die Website abgerufen werden kann (www.fertiprotekt.com).